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圆桌实录|蔡秀军:智慧医院加速,挂号室或将逐步消失?

时间: 2020-11-24 14:06  来源: 新浪健康   编辑: 蔡欣妍

邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下,创造了一系列医保的政策,包括门诊化疗和病房化疗同样报销、互联网技术串联门诊、门诊奖金重新分配、首创融合医保移动智慧就医流程等。

摘要:

  邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下,创造了一系列医保的政策,包括门诊化疗和病房化疗同样报销、互联网技术串联门诊、门诊奖金重新分配、首创融合医保移动智慧就医流程等。

  在“支付方式,如何改革?”-第33期卫生政策上海圆桌会议上,浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军做了“智慧医院医保创新及实践分享”的主题演讲,提出了许多关于支付方式的思考。本文根据会议发言内容整理而成。

  主任医师,教授、博士生导师。现任全国政协委员、浙江省政协副主席,民进中央常委、民进浙江省委员会主委,浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长,浙江省腔镜技术研究重点实验室主任,中华医学会外科学分会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会主任委员,美国外科学院委员、英国皇家外科学院委员、国际肝胆胰外科协会委员。

  入选新世纪百千万人才工程国家级人选,教育部长江学者特聘教授、 卫生部有突出贡献中青年专家、国家“万人计划”科技创新领军人才,获浙江省首批特级专家称号, 获何梁何利科学与技术创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖、“吴杨奖”、吴阶平医药创新奖,是 “白求恩式好医生”,优秀医院院长,全国创新争先奖状获得者。

  邵逸夫医院的历史非常短,成立只有26年,但是在今年国考当中得到全国11名,这在全国前12名当中,是独一无二的。

  这得益于当时邵逸夫先生创建医院提出的要求,当年邵先生不光是捐了一亿人民币(浙江省人民政府配套一亿人民币),很重要的是,他提出医院的前五年,要美国罗马尼亚大学医学中心来管理。

  如果当初没有罗马尼亚大学这五年的管理,就没有现在的邵逸夫医院。

  我非常感恩邵先生,2013年我上任以后做的第一件事,就是在医院里面放了一个他的铜像。我有三个目的:一是缅怀先生,他有这样的爱心建设一家医院;第二,激励我的员工;第三,鼓励国内的企业家们,也向医疗系统进行这方面的捐赠活动。

  关于支付方式的思考

  医保的顶层设计非常重要,医保费用如何分配,精算师怎么调节,支付比例是多少,都很关键。此前邓小虹参事谈到医保付70%,病人付30%,是一个很合理的设计。

  那么支付的来源在哪里?有人开玩笑说:中国的医保全覆盖做的很好,但就像太平洋打了一个鸡蛋,每个人只是喝了很好的蛋花汤。

  这话虽然有点过分,但是说明一个问题:医保广度有了,深度却不够。

  支付来源不够充足怎么办?最关键的就是开源节流。作为公立医院的院长,我在这方面做了一些工作,包括支付的途径,线上线下的支付范围,还有异地结算。

  尽管国务院现在主张异地结算,但实际操作却很麻烦,排队时间很长。浙江省提出异地结算最多跑一次,因此,医保顶级设计是非常重要的一件事。

  政策的支持也很重要

  这次新冠肺炎疫情,邵逸夫医院做了很多工作。此前慢性病是两周配药,现在我们和浙江省医保局提倡三个月配药。这样问题就产生了:很多医院不愿意执行。因为有些医院的挂号费变少了,更重要的是一个重要的考核指标,均次费用提高了。

  刚才同邓小虹参事讲,三医联动口号喊的很好,但是真正没有联起来,医药方面稍微好一些,但是医保、医疗的联动还很欠缺。现在医疗归医疗,医保归医保,公立医院的院长很难当,医生更难当,因此政策上必须要配合起来。

  如果是联动的话,三个月配药就更容易实现,这样不仅会节约很多医保费用,对民众也更方便,对医保的结余也有很大的好处。医院的门诊量会降低,医生也可以节约更多时间,减少无谓付出。因而,政策的配套非常重要。

  邵逸夫医院的政策创新

  我们邵逸夫医院在浙江省相关部门的配合下,确实创造了一些医保的政策。

  当时我接管医院的时候,化疗的病人占10%。由于医保报销比例不一样,门诊报销50%,病房报销75%,所以很多病人不会在门诊化疗。但是病人进到病房有很多检查要做,还有床位费,前后起码三天。

  后来我向当时的人力社保厅要了一个政策:门诊化疗和病房化疗同样报销75%。

  这样在门诊开了27张床位,一天可以供给54个病人,每天54个床位就节省了,医疗资源得到了更充分有效的利用。由于日间化疗做的很好,这样既节省了床位费,又把很多空床位留给一些需要急救的病人使用,医疗资源得到了充分的利用。

  邵逸夫医院很早建立了首席准备中心,医院所有的床位都是准备中心的主任,也就是我们的护士长管,这个床位资源不是每个科室人的自留地。医院的床位也相对固定,邵逸夫医院的平均住院次数是5.7天。

  手术准备中心做到什么程度?

  我们把病人的麻醉、会诊都放到门诊做。患者两个礼拜以内做的检查都可以带过去,有效性是存在的。以前有些病人检查做好以后,麻醉师一会诊,如果发现患者不适合麻醉,医保又浪费了。

  因此把病人的麻醉会诊放到手术准备中心,这样住进去的病人当天就可以开刀,这对节约资源非常有好处。

  互联网医院的分级诊疗

  同时,我们建立了一个以实体医院为背景的互联网医院的分级诊疗,钱是第三方企业出的,做了这个平台以后的效果非常好。比方说一个新疆的病人想到邵逸夫医院看病,路途很远,但是通过互联网技术可以实现远程诊疗。

  疫情期间,互联网医院在远程诊疗方面起到了非常重要的作用。这里不仅包括健康咨询,也有免费的新冠肺炎疫情的咨询;慢性病的药品配送、医保的自动结算也在平台做的非常不错。

  前不久,国务院深化改革小组专门出台了一个第59期的文件,签发了邵逸夫在互联网+医疗服务方面的新模式的探索上面一些经验,向全国推广、应用我们的经验。包括线下门诊检查费用纳入到住院报销比例,门诊化疗按照住院报销比例结算,肿瘤的门诊化放疗等等。

  把邵逸夫医院的这些实际经验整合在一起,我相信对支付方式的进一步推动会起非常重要的作用。

  内容来源于新浪健康

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